在眾多“糖友”心中，恐怕在很多醫(yī)生面前都是頭疼、棘手的問題，因病情反復、不斷進展，在以往治療中發(fā)展到最后就是無奈的“保命截肢”。但近日，一項新技術的誕生，將為廣大糖尿病足患者帶來福音。由廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科教授黃東為主的醫(yī)療團隊利用“脛骨橫向骨搬移術”，巧治重度糖尿病足患者，為重度糖尿病足的治療找到了一個新的突破口。

腳上小小一個破皮，差點要截肢

今年3月初春，52歲的老譚冒著廣州的雨水專程從羅定來到海珠區(qū)的廣東省第二人民創(chuàng)傷骨科復查。再次來到這里，老譚在幾個月前是完全不敢想的。

幾個月前的老譚與眼前的情況卻迥然不同，那時候的老譚病倒躺在床上已經幾個月，一度出現(xiàn)休克，心臟功能衰竭、重度貧血、高血壓病3級、肺水腫、糖尿病腎病、低蛋白血癥、敗血癥，甚至面臨截肢，差點丟掉了性命。造成這一切的，原來最初只是右腳上的一個“小口”，以至于老譚現(xiàn)在想起來都覺得后怕，“一個簡單的糖尿病足怎么會差點要了命”。

原來，老譚是有10年糖尿病史的老糖友，平時血糖一直控制的不怎么好，沒想一個不小心就讓糖尿病足禍害成了這個樣子,一直說著“再也不敢不關注自己平時的血糖了”。

去年8月，因為看到右腳有一些脫皮，老譚看的煩就去撕掉了這些皮屑，沒想到正也是這一撕，卻撕出了讓他終身難忘的幾個月。撕后沒多久，老譚就發(fā)現(xiàn)了右腳出血并感染了。起初老譚也沒當回事，但因為血糖控制的一直不好，老譚的右腳很快腫了起來，傷口也越來越大，不斷的有黃色滲液滲出，并且伴有惡臭，還出現(xiàn)了發(fā)燒情況。

直到出現(xiàn)情況，老譚才意識到問題的嚴重性，去了當?shù)蒯t(yī)院治療，被診斷為“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病”，雖然有了正規(guī)治療，但老譚的糖尿病足卻始終不見好，破潰處還是越來越大。老譚無奈只好轉到了廣東省第二人民醫(yī)院內分科治療。

但此時右足外側已經長到8cm×4cm大小的皮膚破潰，而且非常深，加上老譚下肢血管功能并不好，此時病情已經發(fā)展兩個月的老譚，開始出現(xiàn)心臟功能衰竭、重度貧血、高血壓病3級、肺水腫、糖尿病腎病、低蛋白血癥，此時傳統(tǒng)的糖尿病足內科治療已經無法取得好的療效，如果再發(fā)展下去，老譚只能面臨截肢。

橫移一塊小骨頭，重建糖尿病足微循環(huán)

聽說要截肢老譚揪心不已了，家屬連忙把他轉院到廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，在接受了嚴格的評估后，原本已經面臨截肢的老譚卻成功保肢。這才出現(xiàn)了3月初的一幕。

這項保肢的技術其實叫做“脛骨橫向骨搬移術”。手術過程其實并不復雜創(chuàng)傷骨科祝李霖主治醫(yī)師介紹，在病人的小腿骨上切一塊小骨片，用支架固定，然后調節(jié)上面的螺紋桿，以每天1毫米地速度把骨片橫向向外提拉，3周后再慢慢移回原位。在這個過程中，通過給骨骼一個合適的牽伸應力，能夠調動人自身組織自然修復潛能，組織新陳代謝變得活躍，從而使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經同步生長，從而實現(xiàn)受損組織微循環(huán)的自然重建。

為什么腳上出事，要在小腿上手術呢？黃東主任解釋，這是因為糖尿病患者長期足部神經病變使得下肢保護功能減退，足部在大血管和微血管病變導致的動脈灌注不足及微循環(huán)障礙后就容易發(fā)生潰瘍和壞疽，經久不愈。護理不好除了爛腳，還可能引發(fā)骨髓炎，有的會嚴重地感染并引起敗血癥。有些人，特別是老年人可能在感染當中還會觸發(fā)心臟以及腦的問題，出現(xiàn)中毒癥狀等等。因此“這種微循環(huán)障礙可以說是糖尿病患者患上糖尿病足的根本原因”，而“脛骨橫向骨搬移術”恰好能有效改善這一問題。

“面對嚴重至可能截肢的糖尿病足，過去并沒有非常特效的治療方法”，祝李霖主治醫(yī)生介紹，主要包括清創(chuàng)、換藥、局部病灶切除，嚴重者甚至截肢。

一般意義上糖尿病足出現(xiàn)潰破還是要先在內科保守治療，但要綜合考慮下肢血管、創(chuàng)面大小、感染程度，“如果血管功能好的話，內科保守治療可以得到改善，但如果血管功能不好，即使糖尿病得到了控制，但是因為糖尿病破壞的足部微循環(huán)并沒有得到改善，局部組織并不能得到營養(yǎng)，潰破處就還是無法愈合”，祝李霖醫(yī)生說。

正是考慮到治療糖尿病足關鍵在微循環(huán)的問題，廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療團隊創(chuàng)新的采用了“脛骨橫向搬移”式手術。“骨骼的生長可以促進其附著的肌肉、筋膜、血管和神經同步生長，從而實現(xiàn)受損組織微循環(huán)的自然重建，循環(huán)的重建進一步促進神經的再生，從而使得糖尿病足得到治愈”黃東主任介紹，“這個方法很好的解決了微循環(huán)重建的問題，從根本上解決了糖尿病引起的組織缺血壞死，達到良好的治療效果”，黃東主任強調這就是這項技術的關鍵。

Tips：

對糖尿病患者來說，除了控制好血糖這一首要任務，生活中的這些細節(jié)也非常重要。每天用溫度適宜的水洗腳，洗腳時仔細檢查足部，發(fā)現(xiàn)皮膚傷口及時消毒處理；皮膚干裂可以涂尿素軟膏；每天檢查鞋內是否有異物防止足部損傷，更不要赤腳走路；不要用電熱毯、暖手寶等取暖，以免因感覺遲鈍而燙傷。